|
Хроническая форма инфекционного мононуклеоза. Часть 2
Целью работы явилось изучение этиологической структуры и клинико-лабораторных особенностей хронического ИМ у детей в периоде обострения заболевания, а также оценка методов лечения этой группы пациентов.
Материалы и методы
Проанализированы 16 историй болезни 13 детей (3 чел. госпитализировались повторно за время наблюдения) в возрасте от 1,5 до 13 лет, проходивших в 2007 лечение в Детской инфекционной клинической больнице с диагнозом «хронический инфекционный мононуклеоз». Средний возраст заболевших составил примерно 4,5 года (53,3 ± 11,5 мес.). Среди заболевших мальчики составили 46,2%, девочки - 53,8%. Оценивались клинические данные, лабораторные показатели пациентов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунограмма), данные инструментальных методов исследования (УЗИ органов брюшной полости), а также проведенное лечение.
Верификация диагноза производилась путем определения IgM к VCA (viral capsid antigen - вирусному капсидному антигену) и IgG к ЕВЕА (Epstein-Barr early antigen - раннему антигену) методом иммуноферментного анализа («ВЕКТ0Р-БЕСТ», Россия), а также проводился поиск ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) (ЗАО НПФ «ДНК-технология», Москва, Россия).
Для исключения цитомегаловирусной (ЦМВ) этиологии ИМ проводилось серологическое обследование на IgM к ЦМВ («ВЕК- Т0Р-БЕСТ», Россия) и исследование крови на наличие ДНК вируса с помощью ПЦР (ЗАО НПФ «ДНК-технология», Москва, Россия). Кроме того, проводилось серологическое обследование пациентов на герпес, микоплазмы, хламидии, ВИЧ («ВЕКТ0Р- БЕСТ», Россия).
Диагноз хронического ИМ (ХИМ) ставился на основании повторного случая развития ИМ у ребенка, имевшего аналогич-ный эпизод заболевания за б и более месяцев до рассматриваемого случая. У троих детей отмечалось три эпизода ИМ в течение года.
Результаты и обсуждение
В клинической картине обострений ХИМ лихорадка и интоксикация наблюдались у всех больных. Максимальная температура выше 39 °С отмечалась в 63% случаев, субфебрильная температура - в 19% случаев. Температура держалась от 2 до 20 дней (в среднем 8,2 + 2,0 дня). Интоксикация легкой степени констатирована у 25% заболевших, умеренной - у 19, выраженной - у 56%. Налеты на миндалинах обнаружены в 50% случаев
и сохранялись от 4 до 16 дней (в среднем 8,8 ± 1,8 дня). Адено- идит выявлен в 44% случаев.
Лимфатические узлы увеличены у 94% пациентов. При этом увеличение подчелюстных л/у обнаружилось у 82% детей, пе- реднешейных - у 63, заднешейных - у 56%. У одного пациента зафиксированы увеличенные подмышечные лимфоузлы. Уве-личение других групп лимфоузлов не обнаружено. Размеры лимфоузлов колебались от 0,8 до 3,5 см (в среднем 1,3 ± 0,6 см).
Увеличение печени отмечено у 75% больных, увеличение селезенки - у 19% (размеры селезенки не превышали +1,5 см).
При изучении общего анализа крови изменений со стороны показателей красной крови не обнаружено. Лейкоцитоз на-блюдался в 50% случаев. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево отмечался у 56% больных. Количество молодых форм нейтро- филов на высоте выраженности синдрома системного воспалительного ответа колебалось от 6 до 44% (в среднем 13,6 ± 3,3%). Лимфоцитоз выявлен у 50% заболевших.
Уровень СОЭ колебался от 5 до 60 мм/ч и составил в среднем 23,0 + 2,4 мм/ч (при этом повышение СОЭ отмечено у 63% больных). Атипичные мононук- леары (AM) в крови обнаружены у 75% больных; средний уровень максимального содержания AM при этом составил 17,0 ± 3,4%. 0AM у всех больных оставался без патологических изменений.
|
