Автоматизация микробиологических исследований. Часть 4

Проведено несколько клинических испытаний сред FAN Bact/Alert со стандартными флаконами для этого же прибора. Последующий отчет выявил клиническое значение этих сравнений и определил, что флаконы FAN улавливают значительно больше эпизодов септицемии, главным образом рецидивов и ситуаций с пациентами, получающими теоретически эффективную антимикробную терапию. Jorgensen et al. проводили сравнения аэробных FAN флаконов и ВАСТЕС Plus и отметили полное совпадение при обнаружении клинически значимых микроорганизмов и эпизодов септицемии.
В 1992 г. компания Becton Dickinson выпустила серию приборов ВАСТЕС 9000 для постоянного мониторинга гемокультур:

для средних лабораторий ВАСТЕС 9120 (для инкубирования 120 флаконов) и для больших лабораторий ВАСТЕС 9240 (240 флаконов). В конце 1990 выпущен маленький прибор ВАСТЕС 9050 (50 флаконов), разработанный для лабораторий с небольшой нагрузкой, желающих работать автоматизированными методами. Как и Bact/Alert, эта система использует угольный диоксидный сенсор, расположенный в основании каж-дого флакона со средой. В отличие от Bact/Alert, система ВАСТЕС использует флуоресцентный механизм для определения бактериального роста. Система имеет несколько сред для работы:

Стандартные Aerobic/F и Anaerobic/F среды, PLUS аэробные и анаэробные среды со специальной смолой (сорбент для антибиотиков), Lytic/10 анаэробные среды с лизирующим реагентом, педиатрические Peds Plus среды со смолой, Myco/F Lytic среды для улучшенной детекции грибов и микобактерий в крови. Все среды в основе своей имеют трипказосоевый бульон. При исследовании флаконов Plus/F со смолой в приборах ВАСТЕС 9240 и 9050 время детекции положительных флаконов для аэробов одинаково в обоих приборах. Что же касается сравнения флаконов ВАСТЕС Plus/F аэробных с Bact/Alert
aerobic, то существенных различий также не обнаружено. Pohlmanet al признают, что время детекции положительного флаконат одинаково в обеих системах, однако стрептококки определяются на 7 ч раньше в приборах системы ВАСТЕС, а грибы, и в частности С. albicans, раньше на 8 ч в приборе BactAlert.

Одной из важнейших проблем бактериологического анализа является выделение Mycobacteria tuberculosis из различных биологических жидкостей. В настоящее время среди микробиологических автоматов, представленных в нашей стране, существуют два прибора, сокращающих и унифицирующих процесс выявлния возбудителя туберкулеза: ВасТ/АLert 3D (bioMerieux) и ВАСТЕС MGIT 960 System (Becton Dickinson).

Основной задачей на этом этапе является сокращение времени выявления возбудителя и определение лекарственной устойчивости выделенных штаммов в максимально короткое время без ухудшения качества работы. 0 приборе BacT/Alert говорилось выше.

Прибор состоит из двух блоков:

•устройство для заполнения и устройство для запаивания карт;

•инкубатор и ридер.

Автоматизация микробиологических исследований. Часть 3

Полуавтоматические бактериологические анализаторы по сути своей являются только считывающим устройством результатов тестов, полученных в каждой лунке, и анализа этих данных для выдачи окончательного ответа либо по идентификации, либо по чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
Планшетный фотометр iEMS-reader (Labsystems, Финляндия) - 8-канальный прибор со встроенным термостатом (14-40 °С), системой съемных фильтров и встряхивателем. Это единствен-ная «открытая» система, совместимая с компьютером, которая работает в зависимости от программного обеспечения как микробиологический или иммуноферментный анализатор.

Другим полуавтоматическим бактериологическим анализатором является miniAPI (или его аналог ATB-Expression, bioMerieux, Франция). Этот прибор представляет собой ридер со встроен-ным монитором, клавиатуру и денситометр для автоматическо-го определения мутности бактериальной суспензии по МакФар-ланду. При желании система комплектуется автоматической пипеткой для стандартизации и удобства внесения раствора микроорганизмов в лунки тест-системы. Стрипы для идентифи-кации разработаны на основе /W-технологии, хорошо извест-ной в бактериологии. Панели для идентификации делятся на обычные (инкубация до 24 ч) и быстрые (4-5 ч).

Они разработа-ны для следующих видов микроорганизмов: энтеробактерии, грамотрицательные палочки, стафилококки, грибы, анаэробы, стрептококки. Идентификационные стрипы могут считываться как автоматически, так и вручную. Стрипы для определения чувствительности к антибиотикам также существуют в обычном (24 ч) и быстром (4 ч) режиме инкубации. Они разработаны для следующего вида возбудителей: мочевые грамотрицательные палочки, грамположительные, возбудители кожных инфекций, неферментирующие, стафилококки, анаэробы, гемофилы и бран- хамемы, грибы, стрептококки и пневмококки, энтерококки, Stap. aureus, энтеробактерии с расширенным набором антибиотиков (30 шт.), определение бета-лактамаз расширенного спектра.

Особое место в бактериологии занимают полностью автома-тизированные системы, в которых инкубация, считывание результата и его обработка проходят без участия лаборанта. В настоящее время на бактериологическом рынке в нашей стра-не представлены автоматические бактериологические анали-заторы следующих производителей: BD Phoenix (Becton Dickinson, США), VITEK и VITEK2 (bioMerieux, Франция) и WalkAway (Dade Behring, США).

Первичное обследование имеет цель прежде всего обнаружить ос новное повреждение, которое в первую очередь требует быстрой хирургической помощи для спасения жизни. В первую очередь обращают внимание на признаки кровотечения. Затем, начиная с головы, поочередно исследуют грудную клетку, живот, таз, конечности. Исследование периферического пульса, измерение АД» аускультация и перкуссия грудной клетки, пальпация живота, таза, позвоночника.

Необходимо учитыать, чтопри травме черепа, сочетающейся с абдоминальной травмой, характерна фазность клинической си.лтома- тики: в начале сочетанного процесса обычно доминирует черепно-мозговая фаза, а абдоминальная проявляется позднее - с нарастанием кровопотерипроявлением раздражения брюшины.

1. Паспортная часть:
Ф.И.О. больного, возраст, чдрес юста ительства, место работы, дата постуняени в клинику, кем и через какое время после травмы.
Диагноз направившего учреждения и клинический диагноз. Жалобы больного:

а) при поступления больного в клинику;

б) в день учебной курации. п. Анамнез заболевания: Дата, время, обстоятельства случая, механизм полученной травмы. Первая медицинская, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь; где, кем и в каком объема выполнена (описание в тезисном порядка до дни Вашей курации).

а. Анамнез жизни. ( Описание по общепринятой схеме).

Данные объективного исследования.

1.Общее состояние, положение больного к. его описание, телефон.

2.Состояние кожных покровов и видимых слизистых.

3.Осмотр головы, щитовидной жечезы.

4.Система органов кровообращения.

5.Система органов дыхания.

6.Система органов пищеварения.

7. Мочеполовая система.