Автоматизация микробиологических исследований. Часть 1

Автоматизация микробиологических исследований

Дана общая характеристика высокотехнологических новинок, уже занявших свое место в микробиологическом мире за рубежом и теперь появившихся в нашей стране.

Выполнение бактериологических исследований в условиях современной лаборатории требует учитывать ряд условий:

• увеличение объема анализов;

• расширение спектра исследуемых возбудителей;

• усиление роли условно-патогенных микроорганизмов;

• увеличение частоты встречаемости резистентных штаммов.

Бактериологическая лаборатория выполняет ряд определенных функций:

• выполнение рутинных исследований с соблюдением установленных требований, правил и норм;

• формирование базы данных и ее ретроспективный анализ;

• рекомендации по целенаправленной терапии возбудителей на основе анализа базы данных.

В свою очередь, с помощью базы данных решаются следующие задачи:

• рациональное назначение антибактериальных препаратов помогает избегать формирования лекарственной устойчивости микроорганизмов, что позволяет уменьшить длительность пребывания больного в стационаре и, тем самым, снизить затраты на лечение пациентов;

• уменьшить или избежать распространения внутрибольничных инфекций.

Таким образом, главной целью клинических бактериологических исследований является выбор адекватной тактики антибиотикотерапии при условии максимально быстрого ее назначения и постоянно возрастающих требований к качеству лабораторных результатов. Однако для решения этой задачи необходима стандартизация всех этапов микробиологического исследования для исключения лабораторных ошибок в процессе работы и оценки результата.

Хроническая форма инфекционного мононуклеоза. Часть 3


Таким образом, можно говорить о том, что хронизация ИМ идет в условиях вторичного клеточного иммунодефицита и последний может усугубляться при каждом обострении ИМ, учитывая иммуносупрессивные свойства основных возбудителей ИМ (вируса Эпштейна-Барра и ЦМВ). Показатели гуморального иммунитета (абсолютное и относительное содержание В-лимфоцитов, уровень IgA, М, G, концентрация и размер ЦИК) не отличались от возрастной нормы.
Исследование крови на ВЭБ методом ИФА проводилось у 84,6% заболевших. Положительные результаты на IgM к капсидному антигену получены в 36,7% случаев, на IgG к раннему антигену - также в 36,7%. Исследование крови на ДНК ВЭБ методом ПЦР проведено у 54,5% заболевших. Положительный результат получен у 66,7% обследованных пациентов. В общем, подтвердить этиологическую роль ВЭБ в развитии ХИМ удалось у 61,5% обследованных детей.

Исследования на ЦМВ, герпес, микоплазмы, хламидии, ВИЧ у всех обследованных отрицательные, что говорит о возможном участии других возбудителей в развитии ХИМ. УЭИ органов брюшной полости проведено пятерым заболевшим: у всех выявлена умеренная гепатоспленомегалия с увеличением лимфоузлов в области ворот печени.

Хроническая форма инфекционного мононуклеоза. Часть 2

Целью работы явилось изучение этиологической структуры и клинико-лабораторных особенностей хронического ИМ у детей в периоде обострения заболевания, а также оценка методов лечения этой группы пациентов.

Материалы и методы

Проанализированы 16 историй болезни 13 детей (3 чел. госпитализировались повторно за время наблюдения) в возрасте от 1,5 до 13 лет, проходивших в 2007 лечение в Детской инфекционной клинической больнице с диагнозом «хронический инфекционный мононуклеоз». Средний возраст заболевших составил примерно 4,5 года (53,3 ± 11,5 мес.). Среди заболевших мальчики составили 46,2%, девочки - 53,8%. Оценивались клинические данные, лабораторные показатели пациентов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунограмма), данные инструментальных методов исследования (УЗИ органов брюшной полости), а также проведенное лечение.

Верификация диагноза производилась путем определения IgM к VCA (viral capsid antigen - вирусному капсидному антигену) и IgG к ЕВЕА (Epstein-Barr early antigen - раннему антигену) методом иммуноферментного анализа («ВЕКТ0Р-БЕСТ», Россия), а также проводился поиск ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) (ЗАО НПФ «ДНК-технология», Москва, Россия).

Для исключения цитомегаловирусной (ЦМВ) этиологии ИМ проводилось серологическое обследование на IgM к ЦМВ («ВЕК- Т0Р-БЕСТ», Россия) и исследование крови на наличие ДНК вируса с помощью ПЦР (ЗАО НПФ «ДНК-технология», Москва, Россия). Кроме того, проводилось серологическое обследование пациентов на герпес, микоплазмы, хламидии, ВИЧ («ВЕКТ0Р- БЕСТ», Россия).

Диагноз хронического ИМ (ХИМ) ставился на основании повторного случая развития ИМ у ребенка, имевшего аналогич-ный эпизод заболевания за б и более месяцев до рассматриваемого случая. У троих детей отмечалось три эпизода ИМ в течение года.

Результаты и обсуждение

В клинической картине обострений ХИМ лихорадка и интоксикация наблюдались у всех больных. Максимальная температура выше 39 °С отмечалась в 63% случаев, субфебрильная температура - в 19% случаев. Температура держалась от 2 до 20 дней (в среднем 8,2 + 2,0 дня). Интоксикация легкой степени констатирована у 25% заболевших, умеренной - у 19, выраженной - у 56%. Налеты на миндалинах обнаружены в 50% случаев
и сохранялись от 4 до 16 дней (в среднем 8,8 ± 1,8 дня). Адено- идит выявлен в 44% случаев.

Лимфатические узлы увеличены у 94% пациентов. При этом увеличение подчелюстных л/у обнаружилось у 82% детей, пе- реднешейных - у 63, заднешейных - у 56%. У одного пациента зафиксированы увеличенные подмышечные лимфоузлы. Уве-личение других групп лимфоузлов не обнаружено. Размеры лимфоузлов колебались от 0,8 до 3,5 см (в среднем 1,3 ± 0,6 см).


Увеличение печени отмечено у 75% больных, увеличение селезенки - у 19% (размеры селезенки не превышали +1,5 см).
При изучении общего анализа крови изменений со стороны показателей красной крови не обнаружено. Лейкоцитоз на-блюдался в 50% случаев. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево отмечался у 56% больных. Количество молодых форм нейтро- филов на высоте выраженности синдрома системного воспалительного ответа колебалось от 6 до 44% (в среднем 13,6 ± 3,3%). Лимфоцитоз выявлен у 50% заболевших.

Уровень СОЭ колебался от 5 до 60 мм/ч и составил в среднем 23,0 + 2,4 мм/ч (при этом повышение СОЭ отмечено у 63% больных). Атипичные мононук- леары (AM) в крови обнаружены у 75% больных; средний уровень максимального содержания AM при этом составил 17,0 ± 3,4%. 0AM у всех больных оставался без патологических изменений.

Хроническая форма инфекционного мононуклеоза. Часть 1

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - это заболевание, характеризующееся лихорадочным, полиаденопатией, гепатолиенальным син
ением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител. ИМ является полиэтиологичным заболеванием, однако чаще всего он ассоциируется с вирусом Эпштейна-Барра (ВЗБ), на долю которого приходится 90-95% всех случаев острого ИМ. Этот вирус относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesviridae (или иначе - герпесвирус 4 типа). Кроме того, ВЭБ является типичным представителем лимфотропных вирусов приматов (Lymphocrypto- virus). ВЗБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основными мишенями являются б-лимфоциты, несущие на себе рецептор CD21 [8,16], и эпителий слизистой носоглотки и про-токов слюнных желез. Кроме них могут поражаться Т- лимфоциты и NK-клетки, моноциты макрофаги, нейтрофилы.

ИМ в большинстве случаев протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. Однако существует вероятность перехода инфекции в хроническую форму (по некоторым данным - до 15-25 % случаев), что само по себе может иметь неблагоприятные последствия, а также лежать в основе развития лимфопролиферативных болезней (лимфомы, лимфогранулематоза) , аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости.